尿管拔管前究竟需不需要夹闭?

  

  导尿管的留置和拔除是临床上最基本的操作之一,导尿术常用于各种原因导致的急慢性尿储留、尿失禁、各种术前需留置尿管,危重患者观察尿量需留置尿管等情况,除尿道损伤外,尿管的留置和拔除主要是由护理人员完成。那么,根据有关文献搜索,留置导尿拔管前是否需要夹闭尿管存在争议。

  这天,小赵护士负责一个神志清的患者,自己的主观意识很强,医师进行查房,要求拔除导尿管,说尿管刺激的疼。医师下达医嘱停止留置导尿,小赵护士看见医嘱,给予患者夹闭尿管,夹闭1小时后,护士问患者是否解小便,我把尿管打开,患者回答说没有,小赵护士想,为什么患者持续液体滴注,饮水量约300ml,1小时入量约1000ml,为什么患者没有尿意,我需不需要打开尿管,小赵护士请教临床带教老师,带教老师听后说:很早专家共识中是提出,认为夹闭导尿管能改善膀胱感觉与功能,刺激膀胱恢复正常的充盈与排空,降低尿储留发生率,缩短恢复膀胱正常功能时间。但是现在文献未能表明膀胱功能锻炼能显著降低尿管相关感染、尿储留、再插管的发生率。对于膀胱功能锻炼的有效性不明确,因此,现在不建议拔除导尿管前常规夹闭尿管,而且,关于膀胱功能锻炼存在一定的风险。小赵护士听后,立即打开导尿管,给予拔除导尿管。

  总结

  拔管前夹闭尿管进行膀胱功能锻炼存在哪些风险?

  1.若夹闭尿管后患者无自觉尿意,未及时开放尿管,可导致膀胱过度充盈,收缩功能障碍,不利于膀胱功能的恢复。

  2.在美国IDSA2009年发布的指南中指出,夹闭导尿管后可能无法随时观察患者尿液的质和量,以及发现少尿等情况,及时进行干预和处理,最终可能使导尿管留置时间延长。

  3.如进行膀胱功能锻炼护士需夹闭尿管对患者进行宣教,多次进行间歇夹闭尿管,询问有无自觉尿意,以及及时开放导尿管,一定程度上增加了护士的工作量。

  4.反复多次的训练,无形中延长了患者的留置尿管的时间,可能增加导尿管相关尿路感染的发生。

  参考文献:导管相关感染防控最佳护理实践专家共识

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  导尿管的留置和拔除是临床上最基本的操作之一,导尿术常用于各种原因导致的急慢性尿储留、尿失禁、各种术前需留置尿管,危重患者观察尿量需留置尿管等情况,除尿道损伤外,尿管的留置和拔除主要是由护理人员完成。那么,根据有关文献搜索,留置导尿拔管前是否需要夹闭尿管存在争议。

  这天,小赵护士负责一个神志清的患者,自己的主观意识很强,医师进行查房,要求拔除导尿管,说尿管刺激的疼。医师下达医嘱停止留置导尿,小赵护士看见医嘱,给予患者夹闭尿管,夹闭1小时后,护士问患者是否解小便,我把尿管打开,患者回答说没有,小赵护士想,为什么患者持续液体滴注,饮水量约300ml,1小时入量约1000ml,为什么患者没有尿意,我需不需要打开尿管,小赵护士请教临床带教老师,带教老师听后说:很早专家共识中是提出,认为夹闭导尿管能改善膀胱感觉与功能,刺激膀胱恢复正常的充盈与排空,降低尿储留发生率,缩短恢复膀胱正常功能时间。但是现在文献未能表明膀胱功能锻炼能显著降低尿管相关感染、尿储留、再插管的发生率。对于膀胱功能锻炼的有效性不明确,因此,现在不建议拔除导尿管前常规夹闭尿管,而且,关于膀胱功能锻炼存在一定的风险。小赵护士听后,立即打开导尿管,给予拔除导尿管。

  总结

  拔管前夹闭尿管进行膀胱功能锻炼存在哪些风险?

  1.若夹闭尿管后患者无自觉尿意,未及时开放尿管,可导致膀胱过度充盈,收缩功能障碍,不利于膀胱功能的恢复。

  2.在美国IDSA2009年发布的指南中指出,夹闭导尿管后可能无法随时观察患者尿液的质和量,以及发现少尿等情况,及时进行干预和处理,最终可能使导尿管留置时间延长。

  3.如进行膀胱功能锻炼护士需夹闭尿管对患者进行宣教,多次进行间歇夹闭尿管,询问有无自觉尿意,以及及时开放导尿管,一定程度上增加了护士的工作量。

  4.反复多次的训练,无形中延长了患者的留置尿管的时间,可能增加导尿管相关尿路感染的发生。

  参考文献:导管相关感染防控最佳护理实践专家共识

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